加强临床专科建设是引领公立医院高质量发展新趋势的重要内容。北京健康促进会作为公立医院高质量发展落地实施的推进单位,特别发起“真知灼见-内分泌代谢科室管理者访谈”项目,邀请对内分泌专科发展见解独特、经验丰富的国内知名专家,深入探索专科发展方向,包括医教研能力、领导力、科室运营能力以及前沿技术、创新诊疗进展等内容,挖掘专科建设与管理典型经验,引导专科建设,助力推动公立医院高质量发展。

本期访谈嘉宾:徐玉善

•博士、教授、主任医师、博士生导师

•昆明医科大学第一附属医院内分泌一科科主任

•云南省“兴滇英才支持计划”名医专项人才

•云南省内分泌代谢疾病临床医学中心主任

•云南省代谢性疾病临床医学研究中心主任

•云南省内分泌疾病诊疗质量控制中心主任

•云南省内分泌科专科联盟理事长,享受云南省政府津贴

•中国医师协会内分泌代谢科医师分会常委

•中华医学会糖尿病学分会委员,流行病学组、糖尿病与肥胖学组成员

•中华医学会内分泌学分会基层内分泌代谢病学组成员

•中国女医师协会糖尿病专委会委员

•中国研究型医院学会糖尿病专委会委员

•中国医促会中老年医疗保健分会委员

•中国初级卫生保健基金会内分泌专委会常委

•云南省医学会糖尿病学分会主任委员

•《中华糖尿病杂志》审稿专家、《中华医学杂志(英文版)》通讯编委、《医学参考报-内分泌专刊》青年编委

项目组:我国是世界上糖尿病患者最多的国家,成人糖尿病患病率约为12%,并且仍呈上升趋势,糖尿病这个“甜蜜杀手”已经成为影响我国居民健康的重大公共卫生问题。然而,糖尿病的知晓率、防治率及控制率均不足50%,想请您给大家科普下:糖尿病的诊断标准是什么?

徐玉善主任:目前,国际和国内都将“静脉血糖”与“糖化血红蛋白”作为糖尿病诊断的关键指标。虽然许多家庭已经配备了微量血糖仪,能够提供初步的血糖读数,但为了确保准确性,仍需前往医院进行进一步检测。糖尿病的诊断标准通常包括以下几点:首先,静脉空腹血糖水平≥7.0mmol/L;其次,餐后两小时血糖水平≥11.1mmol/L;第三、对于有典型糖尿病症状的患者,单一异常值即可作为诊断依据,而无症状患者则需在次日重复检测以确认诊断;此外,糖化血红蛋白水平≥6.5%也可以作为诊断糖尿病的一个标准。

还有一部分人群处于糖尿病前期,这是糖尿病发病前的过渡阶段,即血糖值超过正常范围,但又没有达到糖尿病的诊断标准。对于这部分人群,应该给予高度关注,如果不及时采取生活方式的调整和早期干预措施,他们可能很快就会发展成糖尿病。

项目组:遇到哪些情况,需要立即检测血糖?

徐玉善主任:在糖尿病的管理过程中,精确监测血糖水平的异常变化至关重要。当患者遇到以下几种情况时,建议立即检测血糖:第一种,出现“三多一少”的症状,即多饮、多尿、多食和体重减少,这可能预示着血糖已经明显升高;第二种,糖尿病患者出现意识模糊或昏迷,也可能是血糖急剧升高的警示,需要立即进行血糖检测和医疗干预;第三种,低血糖情况,在日常生活中低血糖比高血糖更常见,可能会出现心慌、焦虑、出汗、头晕、手抖以及强烈的饥饿感等症状,尤其是老年糖尿病患者,他们对低血糖的感知能力往往较弱,出现低血糖状况可能更加危险,需要特别关注以避免严重后果。

糖尿病患者应定期检测血糖水平,并建立血糖监测记录,这不仅有助于及时发现血糖波动,还能根据实际情况调整治疗方案,并设定个性化的血糖控制目标,从而更有效地管理病情。

项目组:什么是空腹血糖和餐后血糖,哪个更重要?

徐玉善主任:空腹血糖是指在禁食8至12小时后测量的血糖值,通常是晚餐后不再进食,到第二天早晨进行测量。餐后血糖是指在进食后2小时的血糖水平,对于特殊群体,例如孕妇,医生可能会建议监测餐后1小时的血糖水平。尽管在2024年,国际糖尿病联盟提出了将餐后1小时血糖作为预测2型糖尿病的新指标,但这一新指标仍需深入研究,以验证在不同人群中的诊断效能。

糖尿病患者应当了解自己的血糖波动情况,不仅要关注单个时间点的血糖值,还要关注血糖控制在目标范围内的时间,目标范围通常设定在3.6至10.0mmol/L,应该重视血糖的稳定性。医生要根据患者的具体情况,为使用基础胰岛素或口服降糖药的患者提供指导,并强调监测血糖的关键时间点。

对于糖尿病患者来说,定期监测空腹血糖和餐后血糖都非常重要,能够帮助他们准确掌握血糖变化,有效地管理自身的血糖水平,进而延缓并发症的发生和发展。

项目组:司美格鲁肽作为一款新型的降糖药物,使用时有哪些注意事项?

徐玉善主任:司美格鲁肽作为一种新型降糖药物,为2型糖尿病患者提供了新的治疗选择,它不仅能够降低血糖、控制体重,还对心脏和肾脏具有潜在的保护作用。在使用司美格鲁肽时,患者应严格遵循医嘱合理用药,并注意以下几点:首先,患者应在医生的指导下调整用药剂量;其次,用药期间,患者需定期监测血糖水平,以确保药物的有效性和安全性;最后,司美格鲁肽可能会引起胃肠道反应,包括腹泻、便秘和食欲下降等,建议患者从较小剂量开始,逐步增加至有效剂量,以减轻这些不良反应。如果出现任何不适,患者应立即就医,以便医生评估是否需要调整治疗方案。

特别鸣谢

感谢五和博澳对“真知灼见-内分泌代谢科室管理者访谈”项目的鼎力支持!