加强临床专科建设是引领公立医院高质量发展新趋势的重要内容。北京健康促进会作为公立医院高质量发展落地实施的推进单位,特别发起“真知灼见-内分泌代谢科室管理者访谈”项目,邀请对内分泌专科发展见解独特、经验丰富的国内知名专家,深入探索专科发展方向,包括医教研能力、领导力、科室运营能力以及前沿技术、创新诊疗进展等内容,挖掘专科建设与管理典型经验,引导专科建设,助力推动公立医院高质量发展。

本期访谈嘉宾:周嘉强

•医学博士、主任医师、博士生导师

•浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科主任

•浙江省医学创新学科“内分泌代谢病学”学科带头人

•中华医学会糖尿病学分会委员

•中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员

•浙江省医师协会内分泌代谢科医师分会会长

•浙江省医学会内分泌学分会候任主任委员

•中国生物物理学会肥胖症研究分会委员

项目组:在内分泌科,经常会听到糖尿病治疗的五驾马车,包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测。也常常听到医生嘱咐患者:按时服药、戒烟限酒、适当运动。想请您给大家科普下:1型糖尿病和2型糖尿病有什么区别?

周嘉强主任:1型糖尿病常见于儿童和青少年群体中,也可发生于各个年龄段,发病较急,且伴有典型的“三多一少”症状,主要治疗手段为胰岛素注射。值得注意的是,成年人中也有可能出现1型糖尿病的病例,因此,在临床实践中,面对新确诊的症状严重的成年糖尿病患者,我们应保持高度警惕。这类患者体内可能产生一种或多种自身抗体,导致胰岛功能受损,胰岛素严重缺乏。在诊断过程中,我们必须谨慎区分,避免将其误诊为更为常见的2型糖尿病。

2型糖尿病作为糖尿病的主要类型,约占糖尿病患者总数的90%,常见于40岁以上的成年人,起病多隐匿,症状相对较轻。2型糖尿病患者也会出现“三多一少”的典型症状,且大多数患者还伴有超重或肥胖问题。大部分2型糖尿病患者可以分泌胰岛素,但是胰岛素分泌延迟,胰岛素的敏感性显著降低,反应性也随之减弱,无法充分发挥降糖能力,从而影响了正常的糖代谢过程。对于这类患者,可以采取短期胰岛素强化治疗策略,能够快速减轻高糖毒性,并有助于改善患者的预后状况。而对于2型糖尿病合并超重/肥胖的患者,则可以考虑使用二甲双胍、GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等既具有降糖作用又兼具减重效果的药物进行治疗,从而实现更为全面的治疗效果。

项目组:为什么建议糖尿病患者戒烟?

周嘉强主任:环境因素与不良生活习惯是导致糖尿病患病率攀升的关键因素之一。据调查结果显示,长期吸烟者罹患糖尿病的风险较非吸烟者显著上升。吸烟不仅会增加自身的糖尿病发病风险,还通过被动吸烟的方式,使周围人群同样暴露在更高的糖尿病风险之下。不仅如此,被动吸烟还进一步加剧了儿童和青少年群体的肥胖问题及胰岛素抵抗风险,对年轻一代的健康构成了严峻挑战。

另一方面,糖尿病患者极易出现心血管并发症,这些并发症是威胁人类健康的“第一杀手”,也是糖尿病患者最主要的致死原因。烟草中含有大量有害化学物质,对血管内皮细胞构成严重损伤,并促使脂质在血管壁上加速沉积,进而形成动脉粥样硬化斑块。长期吸烟会直接导致血管狭窄,显著增加心脑血管疾病的发病风险。总而言之,吸烟对健康的危害显而易见,不仅对糖尿病患者的生命安全构成严重威胁,同时也为非糖尿病患者的健康埋下了巨大的隐患。

项目组:糖尿病患者喝酒能降血糖是真的吗?

周嘉强主任:酒精本身并不会导致血糖升高,反而在一定情况下能辅助降低血糖,因为酒精能够抑制肝脏的糖异生和糖原分解功能,促使血糖降低。短时间内大量摄入酒精可以导致血糖的一过性降低,尤其对于正在使用胰岛素和磺脲类药物的人群而言,低血糖的风险会显著上升。此外,长期过量饮酒还会直接损害肝脏与胰腺的功能,潜在的健康风险远远超过可能带来的任何益处。

因此,从健康角度出发,建议没有饮酒嗜好的糖友避免饮酒,而已有饮酒习惯的糖友要限制饮酒量,女性每日酒精摄入量≤15g,男性≤25g。具体来说,15g酒精相当于450ml啤酒(约一听易拉罐)、150ml葡萄酒或50ml低度白酒。同时,每周的饮酒次数应控制在两次以内。

吸烟与喝酒都是影响血糖控制的不利因素,会增加糖尿病并发症的风险。希望每位糖尿病患者都能重视戒烟限酒的重要性,为自己的健康负责。

项目组:司美格鲁肽作为一款新型的降糖药物,使用时有哪些注意事项?

周嘉强主任:司美格鲁肽作为胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂,可选择性地结合并激活GLP-1受体,通过刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌以及延缓胃排空等多重机制来调节血糖。在使用司美格鲁肽的过程中,胃肠道系统不良反应较为常见,具体表现为恶心、呕吐、食欲减退、厌食以及便秘等症状。为缓解这些副作用,推荐患者初始采用小剂量给药,根据自身耐受情况逐步调整至最佳治疗剂量。

需要强调的是,司美格鲁肽并非适用于所有患者。对于具有甲状腺髓样癌个人或家族史的患者,应严格禁止使用司美格鲁肽,此外,对于存在胰腺炎、胆囊炎、胆石症风险,或已出现眼底病变体征的患者,在使用前需要进行全面评估,以确保用药的安全性。排除忌用或禁用人群后,司美格鲁肽作为一款降糖药物,在安全性和有效性方面均表现出色,为广大糖尿病患者带来了新的治疗选择。

特别鸣谢

感谢五和博澳对“真知灼见-内分泌代谢科室管理者访谈”项目的鼎力支持!

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